quelles sont les améliorations pour l’évaluation du coeur ?

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Les maladies cardiovasculaires aiguës sont l’une des principales causes d’admission aux services d’urgence. À cet égard, un groupe d’experts veille à ce que l’élimination de la CK-MB, ou créatine kinase-MB, puisse permettre d’économiser des millions de dollars en soins médicaux sans nuire aux performances du patient. L’une des principales causes d’admission aux services d’urgence, la description clinique et l’électrocardiogramme sont essentiels au diagnostic des maladies cardiovasculaires aiguës. Cependant, lorsque ceux-ci ne fournissent pas de données significatives, les paramètres biochimiques doivent être analysés pour les différencier des autres entités.

Les biomarqueurs cardiaques

occupent une place importante dans l’évaluation de l’infarctus du myocarde aigu dans la pratique médicale. Ils sont considérés comme des molécules, des protéines ou des enzymes mesurables dans le plasma, qui fournissent une valeur diagnostique et pronostique indépendante reflétant un état pathologique ou un trouble sous-jacent. Il y a dix ans encore, la mesure des marqueurs biologiques de la nécrose myocardique était limitée à l’évaluation de l’activité catalytique de la créatine kinase totale (CK) ou de son isoenzyme plus cardiospécifique, la créatine kinase MB (CK-MB). Cependant, aucun de ces deux marqueurs classiques ne répond de manière adéquate à la spécificité diagnostique requise par les nouveaux besoins cliniques.

Quel est le biomarqueur cardiaque de choix ?

La troponine cardiaque est le biomarqueur de choix recommandé par l’American College of Cardiology et la European Society of Cardiology. Sa spécificité presque absolue dans le tissu cardiaque et sa grande sensibilité dans les dommages au myocarde, n’envisagent en aucun cas l’utilisation de CK-MB. Les troponines cardiaques sont libérées en réponse à la nécrose des myocytes cardiaques.

Dans une communication spéciale publiée dans le Journal de l’American Medical Association (JAMA) en octobre 2017, les experts Matthew D. Alvin, Allan S. Jaffe et Roy C. Ziegelstein ont convenu que l’élimination de la créatine kinase-MB pourrait permettre d’économiser des millions de dollars en soins médicaux sans nuire aux finances du patient.

« La troponine est la détermination qui est généralement demandée pour exclure les patients victimes de crise cardiaque qui souffrent de douleur à la poitrine », explique le Dr Allan Jaffe, directeur de la Division des services de laboratoire du département de médecine de laboratoire de la clinique. Mai, dans le Minnesota, États-Unis. Et il ajoute: « La troponine a une spécificité élevée, voire presque parfaite, pour les lésions cardiaques. »

Les experts soulignent que: « CK-MB est un biomarqueur inférieur, moins sensible, moins spécifique et il n’existe aucune circonstance particulière dans laquelle il est plus utile. » Selon le Dr Jaffe, CK-MB n’ajoute aucune valeur à la commande en même temps que la troponine, au contraire, il en augmente le coût et, ce qui est plus important, il peut générer de la confusion chez les médecins dans l’interprétation du résultat.

Malgré les preuves selon lesquelles la troponine est le marqueur idéal, CK-MB n’a pas encore été éliminé de la pratique. En guise de conclusion, le Dr Jaffe déclare que s’il n’ya pas d’autre solution que de quantifier la créatine kinase, l’option préférée est le dosage de masse de créatine kinase de masse MB (masse CK-MB), qui est plus sensible que le test d’activité et équivaut à de troponine. Assurez-vous de pouvoir le remplacer. Dans ce scénario, le principal obstacle est de convaincre les médecins, qui commandent CK-MB depuis des années, de modifier leur ordonnance. Pour que l’élimination de CK-MB réussisse, les professionnels de laboratoire joueront un rôle essentiel en informant que la sécurité et l’efficacité du diagnostic ne sont pas compromises lorsqu’elles cessent d’utiliser cette pratique.

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