La coagulation résulte d’une interaction coordonnée de protéines sanguines, de cellules en circulation, de cellules vasculaires et de protéines de la matrice extracellulaire situées dans la paroi vasculaire. Ce mécanisme complexe rend difficile l’évaluation en laboratoire, qui se limite à la mesure des protéines de coagulation et des cellules en circulation, alors que les éléments vasculaires ne sont pas mesurables.
Le temps de prothrombine (PT) et le temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) sont les tests généralement utilisés comme test de dépistage pour évaluer la plupart des facteurs de coagulation. Les facteurs impliqués dans la voie intrinsèque de la coagulation sont évalués par l’aPTT tandis que le TP évalue la voie extrinsèque, les deux coïncidant dans les facteurs de la voie commune. Pour mener à bien les deux nécessitent du sang anticoagulé avec du citrate de sodium, qui fonctionne comme un chélateur de calcium.
Il est très important de tenir compte du fait que si la quantité d’anticoagulant est inappropriée, les résultats peuvent être très altérés, ce qui confondra le clinicien, car la quantité de citrate interfère avec le calcium utilisé pendant le test. Cette erreur a été considérablement réduite avec les tubes à vide avec pression négative actuellement disponibles, car ils sont calibrés pour extraire la quantité exacte de sang afin de maintenir la proportion appropriée avec l’anticoagulant. Un autre aspect important à prendre en compte est le temps écoulé entre l’extraction du sang et la réalisation des tests, car si plus de 4 heures s’écoulent, certains facteurs labiles tels que FV et VII sont inactivés, donnant des temps prolongés sans nécessairement refléter l’état pathologique en jeu. Je vis du patient.
Le temps de prothrombine active la coagulation lorsque du facteur tissulaire ou de la thromboplastine et du calcium sont ajoutés; le résultat normal varie de 10 à 14 secondes avec une activité> 60%. En fonction du type de thromboplastine ajouté, le résultat peut varier considérablement. C’est pourquoi une méthode standardisée a été développée pour exprimer ces variations: rapport normalisé international (INR). L’importance de ce paramètre réside dans son utilité pour évaluer l’efficacité de l’anticoagulothérapie avec des antagonistes de la vitamine K, mais il est peu utile dans d’autres états de coagulopathie que dans l’insuffisance hépatique.
Le temps de thromboplastine partielle activée évalue la voie intrinsèque de la coagulation et la voie commune; ce dernier, ainsi que le temps de prothrombine. Pour cette réaction au plasma citraté, des phospholipides, du calcium et un initiateur de facteur de contact sont ajoutés, tels que le kaolin. Le résultat normal varie de 25 à 45 secondes; Cependant, il est important de connaître les valeurs de référence de chaque laboratoire. La cause la plus fréquente d’altération du temps de thromboplastine partielle activée est la déficience de certains facteurs de la voie intrinsèque, bien que cela doive être avec une activité
D’autre part, lorsque les échantillons de sang sont prélevés dans des cathéters héparinés même avec de très petites quantités et après le « lavage » du cathéter, il est possible que le temps de thromboplastine partielle activée soit faussement prolongé. La même chose se produit avec les anticoagulants endogènes acquis, connus sous le nom d’inhibiteurs, et le plus fréquent d’entre eux est l’anticoagulant lupique. Une façon de les différencier est de corriger avec le plasma normal, ce qui se fait avec un volume de plasma du patient plus un volume de plasma normal; s’il corrige l’effet des médicaments, s’il ne corrige pas, il s’agit d’un inhibiteur acquis.
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