L’ostéomyélite est une infection de la cavité médullaire, causée principalement par la plantation d’agents pathogènes endogènes-hématogènes ou par des infections disséminées. Chez l’adulte, les mono-infections sont principalement dues à Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., et Escherichia coli. Cette maladie survient généralement après un traumatisme ou après une intervention chirurgicale en raison d’une contamination directe lors d’un traumatisme ou d’une contamination intra-opératoire.
Les infections osseuses sont assez rares dans le cas de fractures fermées ; elles surviennent de préférence dans le cas de fractures ouvertes ; c’est pourquoi une prophylaxie antibiotique ou un traitement à court terme doivent toujours être mis en œuvre chez les patients présentant ce type de fracture. Les facteurs de risque qui augmentent les chances d’avoir une ostéomyélite sont :
- La gravité de la fracture.
- Le degré de contamination de la plaie.
- L’étendue des lésions tissulaires associées.
- Facteurs spécifiques au patient tels que l’hypotension, le tabagisme, la malnutrition et l’alcoolisme.
Quels sont les micro-organismes pathogènes et les symptômes de l’ostéomyélite chronique ?
Des infections mixtes avec staphylocoques, streptocoques, entérobactéries et rarement anaérobies sont souvent observées. Dans le cas de l’ostéite postopératoire, elle est dominée par les staphylocoques. Pour le diagnostic de cette infection bactérienne, les paramètres de laboratoire, comme l’augmentation des leucocytes ou la vitesse de sédimentation, ne sont généralement pas remarquables ; les diagnostics basés sur l’imagerie sont concluants. Les signes cliniques d’infection osseuse ne sont pas spécifiques :
- Fièvre.
- Douleur.
- Gonflement.
- Rougeur de la zone.
L’ostéomyélite chronique provoque moins de troubles généraux que la forme aiguë. Cependant, en raison de la capacité de charge limitée de l’os, la mobilité peut être sérieusement affectée, et des douleurs sourdes et récurrentes surviennent fréquemment. Les fistules peuvent provenir du foyer de l’infection, dont l’ouverture se décharge pus et séquelles osseuses. En réaction à l’inflammation chronique, les zones osseuses voisines s’épaississent. Les complications importantes sont les fractures pathologiques qui sont difficilement ou pas guéries et le développement de pseudo-arthrose.
Traitement de l’ostéomyélite chronique et la balance analytique
Comme pour toute maladie infectieuse d’origine bactérienne, l’ostéomyélite chronique doit être traitée avec des antibiotiques. À cet égard, l’expérience de l’utilisation d’antibiotiques a montré que leur utilisation inappropriée, soit parce qu’ils ne respectent pas le traitement indiqué, soit parce qu’ils utilisent des doses inférieures à celles recommandées, conduit à la production de bactéries plus résistantes, qui sont ensuite difficiles à éliminer.
C’est pourquoi la balance analytique en tant qu’instrument de mesure de petites masses fournit la précision et l’exactitude nécessaires pour peser les doses d’antibiotiques à administrer, garantissant que le traitement sera effectué comme prévu ; en d’autres termes, les doses de ces antibiotiques ne peuvent être mesurées qu’avec une balance analytique. Ces antibiotiques et leurs doses dans une thérapie parentérale commencent par :
- Aminopénicilline/BLI, une céphalosporine du groupe 2 en association avec la clindamycine ou, si nécessaire, une fluoroquinolone.
- Dans le cas d’infections causées par des staphylocoques multirésistants, le traitement par la théicoplanine peut s’avérer efficace.
- En cas de risque élevé de staphylocoques multirésistants, l’indication du linézolide doit être prise en compte, bien que son utilisation soit problématique en raison de la durée prolongée du traitement de plusieurs semaines.
Après avoir reçu les résultats du diagnostic microbiologique, le traitement doit être poursuivi spécifiquement. Le traitement doit être administré sur plusieurs semaines (si nécessaire en tant que traitement séquentiel), les pathogènes pouvant persister dans des structures osseuses mortes ou mal perfusées. En ce sens, avoir une balance analytique dans le laboratoire, apporte comme avantage de s’assurer que les doses précises des antibiotiques prescrits pourront être pesées sans aucun problème.
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