Indications de la photothérapie chez les nouveau-nés

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La photothérapie ou thérapie par la lumière, est une technique médicale utilisée pour traiter l’hyperbilirubinémie néonatale, responsable de l’ictère néonatale, condition clinique caractérisée par le jaunissement de la peau et de la muqueuse des nouveau-nés, en raison de l’excès de bilirubine dans le sang, cette jaunisse peut être présente au moment de la naissance ou apparaître à tout moment néonatal, en fonction de son étiologie. Elle commence généralement au niveau du visage et augmente le taux de bilirubine sanguine qui s’étend à l’abdomen, puis aux pieds.

La lumière utilisée dans la photothérapie a la propriété d’agir sur la bilirubine pour la transformer en isomères de la bilirubine, composés qui sont excrétés d’une manière plus facile à travers les selles et les urines, de sorte que l’utilisation de la photothérapie permet de diminuer les niveaux de bilirubine dans le sang. Ceci est d’autant plus important que l’hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés, si elle n’est pas traitée à temps, peut avoir des conséquences irréversibles chez les enfants, affectant directement leur système nerveux (Kernictère).

Comment l’hyperbilirubinémie néonatale pathologique est-elle diagnostiquée ?

L’hyperbilirubinémie pathologique chez les nouveau-nés de terme est diagnostiquée si :

  • L’ictère apparaît dans les premières 24 heures après la première semaine de vie ou persiste après 2 semaines.
  • La bilirubine sérique totale augmente de plus de 5 mg/l par jour.
  • La bilirubine sérique totale est > 18 mg/dl.
  • Le nouveau-né montre des signes ou des symptômes d’une maladie grave.

Parmi les pathologies les plus fréquentes causales d’hyperbilirubinémie néonatale, nous trouvons : anémie hémolytique immunitaire et non immunitaire, réabsorption des hématomes, septicémie et hypothyroïdie.

Comment fonctionne la photothérapie chez les nouveau-nés ?

La photothérapie agit en réduisant de manière significative les concentrations de bilirubine dans le sang ou en empêchant leur augmentation. Pour ce faire, la photothérapie utilise les propriétés de l’énergie lumineuse (lumière) pour modifier la forme et la structure de la bilirubine, la transformant en substances qui peuvent être excrétées d’une manière plus facile.

La photothérapie consiste à irradier la lumière sur la peau nue de l’enfant au niveau local. Lorsque la lumière utilisée dans la photothérapie pénètre dans la lumière intérieure des capillaires cutanés, elle déclenche trois types de réactions photochimiques (isomérisation structurelle, photoisomérisation et photooxydation) sur la bilirubine, produisant des métabolites non toxiques et solubles dans l’eau, qui peuvent être facilement éliminés par l’urine et les fèces, réduisant ainsi les taux sanguins de bilirubine pouvant entraîner une neurotoxicité cérébrale.

Indications de la photothérapie

La photothérapie est le traitement ultime de l’hyperbilirubinémie néonatale, car elle prévient le kernictère comme mentionné ci-dessus. Chez les nouveau-nés d’âge gestationnel ≥ 35 semaines, la photothérapie est une bonne option lorsque la bilirubine non conjuguée est supérieure à 12 mg/dL et peut être indiquée lorsque la bilirubine non conjuguée est supérieure à 15 mg/dL entre 25 et 48 h, 18 mg/dL entre 49 et 72 h et 20 mg/dL après 72 h. Il est important de noter que la photothérapie n’est pas indiquée en cas d’hyperbilirubinémie conjuguée.

Pour les nouveau-nés de moins de 35 semaines d’âge gestationnel, le seuil de bilirubine pour le traitement est plus bas car les prématurés présentent un risque accru de neurotoxicité. Plus le nouveau-né est ancien, plus le seuil est bas. Il convient également de noter que l’efficacité de la photothérapie dépendra de la longueur d’onde de la lumière rayonnée (la lumière bleue étant la plus efficace) et de son intensité, de la distance entre le nouveau-né et la lampe émettrice, de la zone corporelle exposée et du temps d’exposition. Les lampes les plus efficaces pour la photothérapie sont les lampes bleues spéciales avec une puissance maximale entre 425 et 475 nm.

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