L’électrodessiccation conduit à la destruction de zones tissulaires superficielles circonscrites par un courant à haute fréquence à haute tension (2 000-5 000 V) et à faible ampérage (100-150 mA). Lorsque l’électrode se rapproche de la lésion de la peau sous forme d’aiguille ou de sphère, un mince courant d’étincelle s’écoule et permet d’obtenir différents degrés de coagulation. Comme cela est obtenu par une déshydratation rapide, il est appelé dessiccation.
Cette technique se différencie de l’électropuluration, dans laquelle l’aiguille ou la boule de fulguration reste très proche de la peau (dans l’électrodessiccation, l’électrode touche le tissu à traiter). Ce qui se passe, c’est que la peau devient rapidement blanchâtre et que la croûte sèche qui en résulte se dégage d’elle-même. Le degré de croûte ou de carbonisation est plus élevé avec l’électrofulguration. En fonction de la densité du courant et de la durée d’exposition, deux zones se développent dans le tissu :
- Zone de dessiccation.
- Zone de coagulation.
Dans la zone de dessiccation, en particulier dans la partie la plus endommagée, la conductivité est réduite pour que le courant à haute fréquence coule sur les zones qui ne sont pas encore suffisamment coagulées. En conséquence, une coagulation uniforme et sans creux du tissu est autorisée. Avec cette technique, on peut traiter avec succès différentes affections, ce qui explique son large usage en médecine.
Utilisation de l’électrodessiccation pour traiter les kératoses actiniques
Les kératoses actiniques individuelles peuvent être traitées avec différentes approches, comme la scission tangentielle, le curetage ou l’électrodessiccation superficielle. Pour les kératoses actiniques, on utilise également des thérapies ablatives au laser à erbium : YAG ou laser à dioxyde de carbone, ainsi que la dermabrasion à grande vitesse.
Avec toutes les procédures chirurgicales, une approche prudente est recommandée, en cas de doute sur plusieurs séances, car les cicatrices superficielles ou la dépigmentation sont le résultat d’un impact ou d’une ablation trop profonde. En présence d’une atypie cellulaire prononcée sur l’image du tissu fin, l’excision complète du foyer est toujours préférable. Dans ce sens, l’application de l’électrodessiccation peut être bénéfique par :
- Méthode rapide de traitement.
- Faible niveau de douleur.
- Reprise rapide.
Application de dessiccation pour traiter la maladie de Bowen
La maladie de Bowen est un carcinome in situ d’aspect clinique et histologique. Il apparaît principalement après l’âge de 50 ans et ne régresse pas spontanément. Par conséquent, vous devez supprimer complètement le focus.
La méthode de choix est l’excision chirurgicale, si possible avec contrôle de la marge de l’incision. En cas de localisation sur des membres ou des phalanges, une couverture plastique ultérieure par transplantation de peau autologue est généralement nécessaire en raison de la taille des foyers. La chirurgie ablative au laser, la cryochirurgie, l’électrodessiccation et le curetage sont souvent des procédures thérapeutiques inadéquates en raison de l’atteinte plus profonde de l’épithélium du follicule pileux et des canaux d’excrétion des glandes sébacées et donnent lieu relativement souvent à des poussées.
Cependant, le curetage et l’électrodessiccation, qui sont le plus souvent utilisés dans le monde anglo-américain, sont considérés comme des alternatives thérapeutiques de troisième choix. Il doit être réservé aux petits carcinomes baso-cellulaires initiaux ou superficiels dans les régions non problématiques. Il en va de même pour la cryothérapie par cryosondes ou pulvérisations.
L’effet de profondeur ne peut être maîtrisé que de manière insuffisante, même avec l’utilisation de capteurs de température sous-cutanés. Les procédés ablatifs superficiels, tels que l’ablation au laser du dioxyde de carbone ou la dermabrasion, peuvent également être utilisés pour le traitement du carcinome baso-cellulaire cutané du tronc superficiel ; dans ce cas, ils représentent un mode de traitement très précieux, en particulier dans le cas de tumeurs multiples. Le contrôle des poussées doit être effectué aussi près que possible. Les indications de l’électrochirurgie comprennent :
- L’hémostase intra-opératoire.
- L’ablation électrocaustique des condylomes acuminés, des fibromates pendulaires, des angiomes séniles, des verrues vulgaires.
- L’électrodessiccation et le curetage des kératoses séborrhéiques et, dans des cas concrets, des basaliomes cutanés superficiels du tronc (ce dernier est souvent réalisé dans les pays anglophones).
Le générateur électrochirurgical de Kalstein : une option à envisager
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