Introduction
L’AVC ischémique aigu (AIS) est une cause majeure de décès et de handicap à long terme dans le monde entier, touchant particulièrement les personnes âgées. Ces patients présentent souvent une charge de comorbidité plus élevée, une réserve physiologique réduite et une vulnérabilité accrue aux complications liées à l’immobilité. La réhabilitation précoce et coordonnée en milieu hospitalier est essentielle pour prévenir les complications secondaires et favoriser la récupération des activités de la vie quotidienne (AVQ), du contrôle moteur et de l’équilibre. Cependant, les preuves concernant la mobilisation précoce structurée chez les adultes âgés ayant subi un AVC ischémique aigu restent limitées. Cette étude vise à évaluer si un programme de mobilisation précoce fondé sur des preuves (EBEM), ajouté à la réhabilitation conventionnelle, est associé à des améliorations des résultats à court terme chez les patients âgés ayant subi un AVC ischémique aigu.
Méthodes
Cette étude de cohorte rétrospective a inclus des patients consécutifs âgés de 60 ans et plus, avec un AVC ischémique aigu confirmé par imagerie, admis entre janvier 2023 et janvier 2025. Les patients traités en 2023 ont reçu une réhabilitation conventionnelle (groupe de contrôle), tandis que ceux traités en 2024 ont reçu l’EBEM en plus de la réhabilitation conventionnelle (groupe d’observation). Le principal critère de jugement était l’état fonctionnel favorable à la sortie, défini par un score de 0 à 2 sur l’échelle de Rankin modifiée (mRS). Les critères secondaires comprenaient la récupération neurologique mesurée par l’échelle NIHSS, les résultats fonctionnels et moteurs, la performance de la marche, la durée de séjour et les complications hospitalières. Des analyses de régression logistique multivariée, des analyses de sous-groupes et des analyses de sensibilité basées sur le score de propension ont été réalisées.
Résultats
Au total, 177 patients ont été analysés (contrôle n = 86 ; EBEM n = 91). Un résultat fonctionnel favorable a été observé plus fréquemment dans le groupe EBEM (54,9 % contre 34,9 % ; p = 0,011). L’EBEM était indépendamment associé à un résultat favorable après ajustement (rapport de cotes ajusté 3,57, intervalle de confiance à 95 % 1,61–7,93 ; p = 0,002). Une amélioration neurologique plus importante a été observée (changement NIHSS 4,66 ± 1,27 contre 3,67 ± 1,31 ; p < 0,001), ainsi qu'un indice de Barthel supérieur, un score moteur de l'évaluation de Fugl-Meyer, une échelle d'équilibre de Berg, une distance de marche et une vitesse de marche supérieures (tous p < 0,001). L'EBEM était associé à une hospitalisation plus courte (p = 0,010), à moins de transferts en unité de soins intensifs (p = 0,045) et à des taux plus faibles de pneumonie (9,9 % contre 20,9 % ; p = 0,041), de thromboembolie veineuse (2,2 % contre 10,5 % ; p = 0,023) et de lésions de pression (1,1 % contre 7,0 % ; p = 0,045). Les analyses de sensibilité ont donné des résultats cohérents.
Discussion
La mobilisation précoce fondée sur des preuves, ajoutée à la réhabilitation conventionnelle, pourrait être associée à une amélioration des résultats fonctionnels et neurologiques à court terme et à une réduction des complications liées à l’immobilité chez les patients âgés ayant subi un AVC ischémique aigu. Les cadres contemporains de réhabilitation des AVC mettent l’accent sur une réhabilitation précoce et coordonnée pour prévenir les complications secondaires et faciliter la récupération des AVQ, du contrôle moteur et de l’équilibre, tout en reconnaissant la nécessité d’un dosage individualisé et d’une surveillance attentive de la sécurité pendant la phase aiguë.
Conclusion
Cette étude suggère que l’ajout d’un programme de mobilisation précoce fondé sur des preuves à la réhabilitation conventionnelle pourrait être associé à des améliorations des résultats à court terme chez les patients âgés ayant subi un AVC ischémique aigu. L’intervention était associée à des taux plus élevés d’état fonctionnel favorable, à une meilleure récupération neurologique, à de meilleures performances en matière d’AVQ, de motricité, d’équilibre et de marche, à une hospitalisation plus courte et à moins de complications liées à l’immobilité. Ces résultats soutiennent le rôle potentiel de la mobilisation précoce structurée et guidée par la sécurité dans les soins aigus des AVC.
🔗 **Source:** https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2026.1774045/full