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Cuáles son las mejoras para la evaluacion del corazón?

La enfermedad cardiovascular aguda es una de las principales causas de ingreso a los servicios de emergencias. Al respecto, un grupo de expertos asegura que la eliminación de la CK-MB, o creatina quinasa-MB, puede llevar al ahorro de millones de dólares en la atención médica sin afectar negativamente la prestación al paciente. Como una de las principales causas de ingreso a los servicios de emergencias, a la hora de diagnosticar la enfermedad cardiovascular aguda es fundamental la descripción clínica y el electrocardiograma. Sin embargo, cuando éstos no aportan datos significativos, se deben analizar los parámetros bioquímicos para diferenciarla de otras entidades.

salud cardiovascularLos biomarcadores cardíacos tienen un lugar importante en la práctica médica en la evaluación del Infarto Agudo de Miocardio, son considerados como moléculas, proteínas o enzimas medibles en plasma, que proporcionan un valor diagnóstico y pronóstico independiente que refleja un estado de enfermedad o trastorno subyacente. Hasta hace una década, la medida de los marcadores biológicos de necrosis miocárdica se limitaba a la valoración de la actividad catalítica de la creatincinasa total (CK) o la de su isoenzima más cardioespecífica, la creatincinasa MB (CK-MB). Sin embargo, ninguno de estos dos marcadores clásicos satisface de manera adecuada la especificidad diagnóstica que las nuevas necesidades clínicas han ido requiriendo con el tiempo.

¿Cuál es el biomarcador cardiaco de elección? La Troponina Cardíaca es el biomarcador de elección recomendado por el Colegio Americano de Cardiología y la Sociedad Europea de Cardiología. Su casi absoluta especificidad en el tejido cardíaco y alta sensibilidad en el daño del miocardio, hacen que no se contemple en ninguna circunstancia el uso de la CK-MB. Las troponinas cardiacas son liberadas en respuesta a la necrosis de los miocitos cardiacos.

En una Comunicación Especial publicada en la Revista de la Asociación Médica Americana (JAMA) en octubre de 2017, los expertos Matthew D. Alvin, Allan S. Jaffe y Roy C. Ziegelstein concordaron en que la eliminación de la creatina quinasa-MB, puede llevar al ahorro de millones de dólares en atención médica sin afectar negativamente las finanzas del paciente.

“La troponina es la determinación que se les pide habitualmente para descartar infarto a los pacientes que acuden con dolor de pecho”, explica el Dr. Allan Jaffe , Director de la División de Servicios de Laboratorio en el Departamento de Medicina de Laboratorio en la Clínica Mayo, en Minnesota, Estados Unidos. Y agrega: “La troponina tiene una alta, incluso, podría decirse casi perfecta especificidad para el daño cardíaco”.

salud cardiovascularExpertos señalan que: “la CK-MB es un biomarcador inferior, de menor sensibilidad, menor especificidad y no hay una circunstancia particular en la que tenga mayor utilidad”. Según el Dr. Jaffe, la CK-MB no agrega valor alguno al ser pedida junto a la troponina, al contrario, aumenta el costo y lo que es más importante, puede generar confusión entre los médicos en la interpretación del resultado.

A pesar de la evidencia que sostiene a la troponina como el marcador ideal aún la CK-MB no ha sido eliminada de la práctica. Como comentario final el Dr. Jaffe expresa que si no hay otra alternativa que cuantificar la creatina quinasa, la opción preferida es el ensayo de creatina quinasa MB masa (CK-MB mass) que tiene mayor sensibilidad que el ensayo de actividad y es equivalente al de la troponina. Asegura que puede sustituirla. En este escenario, el mayor obstáculo es convencer a los médicos, que han ordenado CK-MB durante años, que cambien su pedido. Para que la eliminación de la CK-MB sea exitosa, los profesionales de laboratorio tendrán un rol esencial, informando que la seguridad y eficacia en el diagnóstico no se ven comprometidas al dejar de usar esta práctica.

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