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Lésions rénales aiguës associées à la septicémie

Les premiers consensus ont défini la sepsie comme une série d’altérations physiologiques et sérologiques indiquant une insuffisance organique progressive. Le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) a indiqué la réponse inflammatoire, potentiellement nocive.
sepsisLa septicémie était définie comme un SIRS avec infection, une septicémie grave comme une septicémie avec dysfonctionnement organique et un choc septique comme une septicémie avec hypotension persistante. Ces définitions, avec des corrections mineures, ont guidé la pratique médicale et la recherche sur le sujet pendant 25 ans.
Alors que ces définitions fournissaient des connaissances essentielles sur le sepsis, l’expérience en révélait les limites. Le SRIS a été reconnu comme un marqueur non spécifique de l’inflammation, infectieuse et non infectieuse, qui ne permettait pas de prédire de manière significative les résultats cliniques.
La caractéristique essentielle qui différencie infection et sepsie est le dysfonctionnement organique produit par la réponse inflammatoire.
La dysfonction organique peut être définie comme un changement aigu et lié à l’infection d’au moins 2 critères de l’évaluation séquentielle de l’insuffisance organique (fréquence respiratoire ≥ 22 respirations par minute, altération de la fonction mentale ou pression systolique ≤100 mm Hg) qui est associé à environ 10% de mortalité.
La sepsie est associée à jusqu’à 50% des lésions rénales aiguës et jusqu’à 60% des patients atteints de sepsie sont atteints de DRA.
Bien que le mécanisme physiopathologique ne soit pas encore complètement compris, il est évident que la cascade inflammatoire nocive caractéristique de la septicémie contribue également à la DRA.
Les patients avec sepsis compliqué par une AKI ont une augmentation significative de la mortalité par rapport aux patients sans AKI. De même, les patients présentant une AKI associée à une septicémie (DRA-AS) présentent une augmentation significative de la mortalité par rapport à ceux présentant une AKI d’une autre étiologie.
Il est difficile d’estimer avec précision l’incidence de l’AKI. Il est encore difficile de caractériser l’ARD comme imputable à la septicémie en raison des nombreux facteurs de confusion courants chez les patients atteints d’une maladie grave.
L’incidence de la sepsie et la morbidité associée semblent augmenter, alors que le taux de mortalité des patients atteints de sepsie semble diminuer.
Les facteurs de risque d’AKI et les facteurs pronostiques identifiés dans la population générale confèrent probablement un risque égal, voire supérieur, aux patients présentant un sepsis. Les facteurs de risque prémorbides d’AKI identifiés sont l’âge avancé, la néphropathie chronique et les maladies cardiovasculaires. L’insuffisance cardiovasculaire, l’insuffisance hépatique et la sepsie sont les caractéristiques associées à la maladie aiguë les plus fréquemment associées à la DRA.
Enfin, les données d’observation suggèrent que le DRA peut prédisposer les patients à un risque accru de septicémie. La détection précoce du DRA est essentielle pour une intervention réussie. Le DRA reste un diagnostic basé sur l’augmentation de la créatininémie ou la diminution de la diurèse. Bien qu’utiles, ces mesures présentent des limites qui soulignent la nécessité de méthodes plus récentes pour détecter les DRA et DRA-AS.
Nouvelles techniques de détection des DRA associées à la septicémie
L’analyse d’urine et la microscopie d’urine peuvent aider à identifier l’ARD-AS. Trois études observationnelles ont évalué un sédiment urinaire spécifiquement dans une cohorte avec DRA-AS. Dans cette cohorte, ils ont trouvé plus de cellules épithéliales et de cylindres tubulaires que dans le DRA non septique.
Dans une étude prospective portant sur 83 patients, dont 43 atteints de DRA-AS, le score supérieur à 3 pour l’analyse d’urine était un pronostic de DRA sévère et était étroitement lié aux biomarqueurs des dommages tubulaires.
Orbital ShakerDans une étude observationnelle monocentrique de 423 patients présentant un sepsis, il a été observé que l’albuminurie récente était associée à un rapport de probabilité de 1,87 pour le développement du TDA-AR.
Plusieurs marqueurs plasmatiques inversement liés à la filtration glomérulaire (GFR) peuvent être utiles pour détecter l’AKI chez les patients présentant un sepsis. La proenképhaline et la cystatine C sont fortement associées au DRA et au DFG et augmentent avant la créatinine chez les patients atteints de sepsis sévères.
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