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L’électrocardiogramme dans l’infarctus aigu du myocarde

Le myocarde en bonne santé, au repos, est polarisé. L’espace intracellulaire est négatif par rapport à l’espace extracellulaire positif. En activation électrique, cette polarité change brusquement du fait des courants ioniques transmembranaires et se propage dans le myocarde, de l’endocarde à l’épicarde dans les ventricules et par contiguïté dans les oreillettes. Cette surface plane avec des charges électriques opposées d’un côté et de l’autre qui traverse le myocarde, très rapidement lors de la dépolarisation et plus lentement de la repolarisation, est appelée dipôle. Un dipôle, lorsqu’il se déplace, génère un champ électrique qui peut être enregistré avec une électrode d’explorateur. Cet enregistrement dépend de la direction dans laquelle le dipôle se déplace et de l’intensité de sa charge électrique; il s’agit donc d’une grandeur vectorielle.

L’électrocardiogramme (ECG) résulte de la sommation spatiale et temporelle de tous les vecteurs générés. Après l’activation électrique systolique, le myocarde retrouve son état de repos, en diastole, au cours duquel il reste chargé électriquement de manière stable et homogène. Dans cette phase, aucun dipôle ne bouge et un électrocardiographe enregistre uniquement sa ligne de base.

Dans l’ischémie myocardique, les propriétés du tissu affecté sont altérées, les événements électriques locaux ont tendance à être plus lents et plus faibles en tension et la séquence de repolarisation est généralement inversée (passage de l’épicarde à l’endocarde dans le tissu normal et vice versa dans le tissu ischémique). ). L’ischémie affecte principalement la repolarisation ventriculaire et son expression électrocardiographique la plus caractéristique est l’inversion de l’onde T.

Dans les zones de nécrose du myocarde, il n’y a pas d’activité électrique. L’ECG enregistre par ce « trou » électrique l’activité du côté opposé du cœur (ondes Q).

Dans notre sujet – la phase aiguë de l’infarctus -, les aspects fondamentaux de la clinique et de l’ECG tournent autour d’un fait histopathologique déterminant: la lésion du myocarde. Lorsque le tissu subit un tel degré de dommage, il est incapable de récupérer tout son potentiel diastolique transmembranaire (il est moins repolarisé); cela génère une différence potentielle entre les zones saines positives complètement repolarisées et les zones négatives touchées. Une telle différence de potentiel diastolique constitue un dipôle migrant des zones lésées négatives vers les zones positives positives. Nous pouvons donc dire que l’expression électrocardiographique caractéristique de la lésion transmurale – le niveau supra-niveau ST – est, dans une large mesure, une illusion d’optique. En effet, la substance de ce phénomène se produit en diastole et correspond à la diminution de la ligne de base entre l’onde T et le début du QRS suivant. Il est admis qu’il existe également des forces électriques systoliques qui déplacent la ST vers le haut, mais elles sont de faible ampleur et nous ne les considérerons pas.

Le diagnostic électrocardiographique d’IMA est basé sur la présence d’une élévation du segment ST> 1 mm dans deux dérivations contiguës, ou> 2 mm dans les dérivations V1 à V4, ou dans la survenue d’un bloc complet de branche gauche (BCRI) nouveau ou vraisemblablement nouveau. Dans une « directive » sur les IAM de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association (ACC / AHA), ces critères sont maintenus avec de légères modifications, à savoir: limite à V2 et V3 l’exigence d’une élévation ST de> 2 mm chez les hommes et il chute à> 1,5 mm chez les femmes.

L’électrocardiographie est une discipline académique, l’ECG est un instrument clinique. Afin de tirer parti de cet instrument clinique, nous devons l’analyser et l’interpréter à partir de ses fondements, c’est-à-dire des principes de base de l’électrocardiographie. Il n’y a pas d’autre moyen. La pratique de la mémorisation visuelle de certains schémas électrocardiographiques n’est pas compatible avec un bon entraînement cardiologique et entraîne des erreurs fréquentes et un oubli rapide. Il est vrai que le formidable développement des techniques d’imagerie a déplacé l’ECG en tant que ressource de diagnostic dans de nombreux chapitres de la cardiologie, mais pas dans tous. L’ECG continue d’être la pierre angulaire de la prise de décision médicale chez les patients présentant des événements coronariens ou arythmiques aigus.

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