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Syndrome des antiphospholipides et grossesse

Le syndrome des antiphospholipides (SA) a été décrit pour la première fois il y a 27 ans chez des patients atteints de lupus érythémateux disséminé (SLE) et de la présence d’anticorps anticardiolipine, qui présentaient un syndrome de coagulation touchant les artères et les veines. Les femmes avaient un risque élevé de fausse couche récurrente et de perte du fœtus.

Les critères actuels de classification internationale sont basés sur les premières observations cliniques. Le syndrome est peu reconnu et sous-diagnostiqué et s’il ne reçoit pas de traitement, il peut avoir des conséquences graves.

Quel est le syndrome des antiphospholipides?

La SA est une maladie auto-immune systémique caractérisée par une thrombose artérielle et veineuse, une complication de la grossesse (pour la mère et le fœtus) et une augmentation du titre en anticorps anti-phospholipides (AA).

Qui souffre?

L’AS apparaît principalement chez les jeunes femmes en âge de procréer; Les enfants sont rarement atteints et ne surviennent qu’après 50 ans chez 12% des patients.

Quels sont les anticorps antiphospholipides (AA) et comment pourraient-ils provoquer les symptômes?

Les AA forment un groupe hétérogène d’auto-anticorps dirigés contre les protéines plasmatiques et se lient aux phospholipides. Certains anticorps de la famille des antiphospholipides ont un effet paradoxal sur la coagulation: in vivo, ils sont associés à des thromboses récurrentes mais in vitro, ils augmentent le temps de coagulation dépendant des phospholipides, un phénomène appelé activité « anticoagulant du lupus ». L’analyse de l’anticoagulant lupique est un test fonctionnel basé sur la combinaison de plusieurs tests de coagulation. Deux autres anticorps, l’anticardiolipine et l’antiglucoprotéine I β2, sont utiles pour le diagnostic de la SA, qui sont détectés par ELISA.

Y a-t-il un déclencheur supplémentaire?

La plupart des patients développent un tableau thrombotique isolé dans un site corporel, indiquant que pour le développement de la thrombose, un facteur déclencheur ou un facteur de risque supplémentaire – un « deuxième impact » – peut être candidat à l’infection, aux lésions endothéliales et La grossesse

Qu’est-ce qui se passe pendant la grossesse?

Initialement, on pensait que la thrombose des vaisseaux placentaires était la principale cause des effets indésirables d’une grossesse. Cependant, la thrombose et l’infarctus placentaire ne sont pas spécifiques à l’AS, mais surviennent dans d’autres maladies telles que le syndrome de prééclampsie, et non les antiphospholipides.

Comment les patients atteints du syndrome des antiphospholipides sont-ils présents?

Les manifestations cliniques de la SA sont diverses et peuvent affecter les systèmes organiques. La thrombose veineuse et ses complications sont plus courantes que la thrombose artérielle. Dans une cohorte de 1 000 patients, le premier symptôme était une thrombose veineuse profonde dans la jambe (32%) et une embolie (14%). Les autres vaisseaux sont plus fréquemment atteints de thrombose non liée à la SA, comme les artères rénales. hépatiques et sous-clavières et, les veines rétiniennes, les sinus cérébraux et la veine cave.

Les symptômes thrombotiques artériels les plus courants sont les accidents vasculaires cérébraux et les accidents ischémiques du trichrome (AIT), qui constituent la manifestation initiale chez 13% et 7% des patients, respectivement. Symptômes thrombotiques récurrents avec commune. Le schéma vasculaire de la thrombose récurrente est assez similaire dans la thrombose veineuse (70% de récidive veineuse) et la thrombose artérielle (90% de récurrence artérielle).

Effets sur la mère et le fœtus pendant la grossesse

Les critères obstétricaux permettant de définir l’AS sont: la perte inexpliquée du fœtus avant la 10e semaine de gestation; 3 pertes fœtales consécutives ou plus avant la 10e semaine de grossesse et symptômes de prééclampsie ou d’insuffisance placentaire associés à un accouchement prématuré de bébés morphologiquement normaux avant la 34e semaine de gestation. La perte fœtale est étroitement liée à la présence d’AA, en particulier de l’anticoagulant lupique.

L’avortement précoce est relativement courant et a de nombreuses causes, dont les plus probables sont les anomalies chromosomiques. Il est fort possible que les études observationnelles sur l’association entre le SH et l’avortement précoce récurrent comportent de nombreux facteurs d’erreur, notamment en raison de l’inclusion d’avortements sporadiques plutôt que récurrents. Par conséquent, les directives internationales recommandent de faire le dépistage des AA uniquement chez les femmes ayant plus de 3 avortements précoces.

Les femmes atteintes de SA présentent une incidence plus élevée de pré-éclampsie sévère, qui entraîne souvent un accouchement prématuré iatrogène en raison d’une interruption de grossesse pour des causes maternelles ou foetales. Une prééclampsie accompagnée d’une thrombocytopénie grave peut également faire suspecter une AS et est considérée comme un signe d’alerte.

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