L’hyponatrémie est l’anomalie électrolytique la plus fréquemment observée. sa forme bénigne est associée à un déficit cognitif et à des chutes, mais chez les patients hospitalisés, elle est associée à une mortalité accrue.

Une hyponatrémie est généralement observée chez les patients suivis pour des maladies chroniques. Cela motive une réévaluation visant à rechercher les causes sous-jacentes, telles que les médicaments, le cancer ou l’insuffisance surrénalienne.

L’hyponatrémie est définie par une valeur de sodium sérique inférieure à la plage de référence, généralement comprise entre 135 et 145 mEq/l. Il est souvent subdivisé en légère, modérée, sévère et la vie en danger, basée sur la combinaison de la symptomatologie et du niveau de sodium.

Cependant, il y a peu de corrélation entre la symptomatologie et le taux de sodium sérique, il est donc nécessaire de prendre en compte ces deux facteurs lorsque l’on considère l’urgence du shunt et la prise en charge ultérieure. Il peut être aigu (défini arbitrairement comme apparition dans les 48 heures), chronique (> 48 heures) ou inconnu (sa gestion doit être similaire à celle de la traitement chronique).

Quelles considérations devriez-vous considérer ?

• Une hyponatrémie légère est associée à un risque accru de chutes et d’ostéoporose.

• L’évaluation de l’état du volume aide à orienter le diagnostic différentiel et les options thérapeutiques.

• Les médicaments tels que les diurétiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les antiépileptiques sont des causes courantes d’hyponatrémie.

• Les personnes âgées sont particulièrement à risque de développer une hyponatrémie et d’en subir les conséquences.

• Vérifier la fonction thyroïdienne et le cortisol à 9 heures chez tous les patients atteints d’hyponatrémie hypovolémique et euvolémique.

Évaluation en soins primaires

Les patients atteints d’hyponatrémie légère asymptomatique (130-135 mEq / l) peuvent, au moins au début, être pris en charge en première ligne. En pratique, cela implique de garder une histoire centrée sur l’identification des symptômes d’une cause sous-jacente, l’examen des médicaments que vous prenez et l’examen de l’état des fluides. Les études initiales comprennent l’osmolalité urinaire, le sodium urinaire et d’autres tests sanguins tels que le cortisol à 8 heures.

Selon le tableau clinique, un changement de médicament et / ou une restriction hydrique peuvent être appropriés au départ. Une hyponatrémie légère et bien tolérée peut être cliniquement acceptable si le patient reste stable avec le médicament.

Le patient doit être contrôlé à des intervalles déterminés en fonction du contexte clinique, afin de déterminer si l’hyponatrémie est résolue et s’il est indiqué de la référer à un spécialiste. Par exemple, si le patient se porte bien sur le plan clinique mais prend un médicament qui cause une hyponatrémie, le médicament doit être interrompu, à condition que sa suspension soit sans danger, puis, au bout de 2 semaines, revérifier le taux de sodium.

Si les études initiales suggèrent un syndrome antidiurèse inapproprié, la cause sous-jacente doit être considérée, que le taux de sodium s’améliore ou non.

Les symptômes graves sont causés par un œdème cérébral et doivent être pris en charge comme dans l’hyponatrémie sévère, quel que soit le taux de sodium sérique actuel.

Un patient souffrant d’hyponatrémie biochimique grave, apparemment asymptomatique, nécessite également une gestion attentive, car une correction trop rapide peut entraîner des complications.

Il est recommandé de diriger toute personne présentant un taux de sodium

Médicaments et hyponatrémie

La pharmacothérapie est une cause fréquente d’hyponatrémie. Les responsables les plus fréquents sont les diurétiques thiazidiques.

• Dans une étude observationnelle en soins primaires, 13,7% des patients traités par des diurétiques thiazidiques présentaient une hyponatrémie documentée.

• Une autre étude a révélé que 29% des patients hospitalisés pour une hyponatrémie.

• L’indapamide, un médicament de type thiazidique, et l’hydrochlorothiazide sont également impliqués dans l’hyponatrémie.

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