Embolie pulmonaire aiguë

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L’embolie pulmonaire (EP) est un diagnostic de présentation fréquente au service des urgences. Il peut présenter des caractéristiques classiques, telles que dyspnée et douleur thoracique pleuritique, mais également moins caractéristique, par exemple avec un essoufflement insidieux qui commence pendant des jours ou des semaines, ou une syncope, avec relativement peu de symptômes respiratoires.

Par conséquent, les médecins devraient avoir un indice de suspicion élevé de MP chez les patients présentant des symptômes cardiopulmonaires, car les conséquences de l’absence de diagnostic ou de son retard peuvent être graves.

Comme dans la plupart des autres domaines de la médecine, un protocole volumineux a été mis au point pour le diagnostic et la gestion de la MP, mais il existe encore de nombreuses zones d’ombre dans la prise de décision, nécessitant à la fois une expérience clinique et une prise de décision.

Comment est votre diagnostic ?

Les algorithmes et les techniques de diagnostic n’ont pas subi beaucoup de changements au cours des 10 dernières années. Ils constituent le principal outil de diagnostic, l’angiographie pulmonaire par tomographie assistée par ordinateur (APTC).

Comme l’APTC implique l’utilisation de rayonnements ionisants, son utilisation n’est pas appropriée pour tous les cas suspects de MP, d’où l’utilisation du d-dimère pour sélectionner les patients présentant une faible probabilité de MP.

Bien qu’il existe plusieurs systèmes de score de probabilité clinique, le score de Wells reste l’algorithme de référence international le plus largement utilisé.

Lorsque la probabilité clinique de PE est faible, un d-dimère normal a une valeur prédictive négative élevée pour exclure la PE, mais en cas d’augmentation de d-dimère ou si la probabilité de PE est élevée, une image diagnostique doit être créée.

Toutefois, l’utilisation de dimères dimères ajustés en fonction de l’âge suscite un intérêt croissant. Les preuves n’ont pas encore atteint suffisamment d’importance pour être considérées comme faisant partie des pratiques de routine.

Dans certaines circonstances, notamment la grossesse, l’inflammation et le cancer, le d-dimère ne peut pas être utilisé pour classer les patients en vue de leur imagerie.

Une stratégie alternative à la tomodensitométrie consiste à éviter les rayonnements ionisants, mais aussi à utiliser l’Eco-Doppler des veines des jambes, comme cela se produit chez les femmes enceintes. Cependant, en l’absence de grossesse, cette stratégie n’est pas assez performante pour justifier son utilisation, puisque les résultats positifs sont d’environ 1 cas sur 10.

Lorsque la radiographie thoracique est normale, il est possible de procéder à un balayage de ventilation / perfusion (QV) à la moitié de la dose, option également disponible pour les femmes enceintes.

Grâce aux progrès de la technologie, APTC peut détecter les plus petits défauts de remplissage de la circulation pulmonaire. Si le médecin est certain que ces défauts de remplissage sont de véritables embolies pulmonaires, cela devient important, car cela lui permet d’évaluer si de tels petits caillots ont une influence sur la présentation, par exemple, s’ils se trouvent dans un sous-segment isolé ou si la PE est suffisante. provoquer une syncope.

Étant donné l’importance des conséquences du diagnostic de la MP, telles que la nécessité d’une anticoagulation à vie, il est essentiel que, dans ces circonstances, les examens soient soigneusement examinés et, dans certains cas, envisagent leur répétition ou optent pour une modalité différente.

Quel est votre traitement ?

Le traitement de la maladie de Parkinson repose essentiellement sur l’anticoagulation. Jusqu’à récemment, l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) suivie de la warfarine constituaient la norme de traitement; elle a été remplacée au cours des dernières années par des anticoagulants oraux directs (ODA).

Apixaban, dabigatran, edoxaban et rivaroxaban ont été autorisés pour le traitement de la thromboembolie veineuse.

Le dabigatran et l’édoxaban nécessitent une période d’entrée minimale de 5 jours avec une HBPM, tandis que l’apixaban et le rivaroxaban peuvent être administrés dès que l’EP a été confirmée, avec un schéma thérapeutique initial à dose élevée jusqu’à 7 et 21 jours de traitement. , respectivement, sont réduits.

Lorsque l’anticoagulation est contre-indiquée en raison d’un risque élevé de saignement, des filtres de la veine cave inférieure peuvent être utilisés, mais il est important de les éliminer dès que l’anticoagulation est possible, en raison du risque de complications à long terme. Il n’y a pas d’autres indications de routine pour l’utilisation de ces filtres.

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