Savez-vous ce qu’est une pneumonie par aspiration ?

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La pneumonie d’aspiration n’est pas une entité univoque, mais fait partie d’un continuum qui comprend également la pneumonie communautaire et la pneumonie acquise dans la communauté. On estime que la pneumonie par aspiration représente 5 à 15 % des cas de pneumonie communautaire, mais il n’existe pas de chiffres pour la pneumonie communautaire.

L’aspiration d’un grand volume (macroaspiration) de contenu oropharyngé ou gastro-intestinal est la principale cause de pneumonie par aspiration. Les variables qui influencent le tableau clinique et le traitement sont la virulence bactérienne, le risque de récidive et le site d’acquisition (maison de retraite, hôpital ou communauté).

Cette revue se concentre sur l’aspiration affectant le parenchyme pulmonaire, principalement la pneumonie d’aspiration et la pneumonite chimique. L’aspiration de matériel non infectieux, tel que du sang ou un corps étranger, est également importante.

La pneumonie par aspiration est une infection causée par des micro-organismes spécifiques, tandis que la pneumonie chimique est une réaction inflammatoire au contenu gastrique irritant.

Selon des études récentes menées chez des personnes en bonne santé et des animaux de laboratoire, le tonus immunitaire des voies respiratoires et des alvéoles semble être déterminé par les bactéries qui composent le microbiote pulmonaire.

La stabilité du microbiome est probablement maintenue par un équilibre entre l’immigration et l’élimination des bactéries et par des boucles de rétroaction. L’immigration implique le déplacement des bactéries de l’oropharynx vers le poumon, principalement par la micro-aspiration, et l’élimination se fait principalement par la clairance ciliaire et la toux.

La stabilité du microbiome est probablement maintenue par un équilibre entre l’immigration et l’élimination des bactéries et par des boucles de rétroaction. L’immigration implique le déplacement des bactéries de l’oropharynx vers le poumon, principalement par la micro-aspiration, et l’élimination se fait principalement par la clairance ciliaire et la toux.

Parmi les patients atteints de pneumonie par aspiration, les bactéries gram-négatives ont été isolées chez les patients présentant des troubles gastro-intestinaux, tandis que S. pneumoniae et H. influenzae prédominaient chez ceux présentant des épisodes d’aspiration extra-hospitaliers.

L’aspiration est souvent le résultat d’un trouble de la déglutition qui permet au contenu oral ou gastrique, ou les deux, de pénétrer dans le poumon, en particulier chez les patients dont le réflexe de toux est inefficace.

L’aspiration de gros volumes se produit lorsque le patient souffre de dysphagie, d’un cancer de la tête, du cou ou de l’œsophage, de sténoses œsophagiennes et de troubles de la motilité œsophagienne, d’une maladie pulmonaire obstructive chronique ou de crises d’épilepsie.

Dans une étude cas-témoins portant sur des patients âgés atteints de pneumonie et des témoins âgés en bonne santé, la dysphagie oropharyngée augmentait le risque de pneumonie et était présente chez 92 % des patients atteints de pneumonie. Les résultats d’une évaluation vidéofluoroscopique ont montré que 16,7 % des patients atteints de pneumonie pouvaient avaler correctement, contre 80 % des témoins.

Chez les survivants d’une insuffisance respiratoire, la dysphagie et l’aspiration ont été constatées chez au moins 20 % des patients. La fréquence des troubles de la déglutition diminue avec le temps.

Un contexte clinique important pour la pneumonie par aspiration est l’arrêt cardiaque. Dans une étude portant sur 641 patients ayant subi un arrêt cardiaque, la pneumonie est survenue dans les trois jours suivant l’épisode chez 65 % des patients.

Certaines études ont montré que l’incidence de la pneumonie précoce diminuait chez les patients recevant des antibiotiques lors d’un arrêt cardiaque.

Les patients présentant des risques multiples ont des taux accrus de pneumonie par aspiration, de décès et d’autres résultats indésirables. Une méta-analyse d’études portant sur des patients âgés fragiles a montré que la dysphagie multipliait par 9,4 le rapport de cotes de la pneumonie par aspiration, mais qu’en présence d’un accident vasculaire cérébral, le rapport de cotes passait à 12,9.

Les patients présentant deux facteurs de risque ou plus avaient une incidence plus élevée de pneumonie récurrente et une mortalité accrue à 30 jours et 6 mois.

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