Comment traiter la thrombocytose ?

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La thrombocytose est définie comme une numération plaquettaire augmentée de plus de deux écarts types au-dessus de la moyenne (> 450 000 / mm3) et est observée chez 2,3% de la population, de préférence chez les personnes de plus de 40 ans.

Causes de la thrombocytose

Le diagnostic différentiel de thrombocytose est large. Rarement les structures du sang périphérique qui ne sont pas des plaquettes peuvent être considérées à tort comme des « plaquettes » dans les compteurs automatiques de FBC, conduisant à une fausse thrombocytose.

Les deux principales catégories de thrombocytose réelle sont les causes secondaires ou réactives et les causes primaires ou clonales (hémopathies malignes). Dans une étude portant sur 732 personnes présentant une augmentation du nombre de plaquettes, une thrombocytose chez 80 à 90% des patients était réactive à une cause inflammatoire sous-jacente.

Qu’est-ce qu’une thrombocytose réactive ?

Les thrombocytoses réactives sont causées par des facteurs de croissance thrombopoïétiques libérés en réponse à des saignements aigus, une carence en fer, une hémolyse, des tumeurs malignes, des infections et des affections inflammatoires aiguës ou chroniques, en particulier des maladies rhumatismales ou des lésions tissulaires.

 Ces facteurs, y compris la thrombopoïétine, régulent la différenciation et la prolifération de la cellule précurseur des plaquettes, le mégacaryocyte.

Une vaste étude prospective souligne l’importance diagnostique de la découverte accidentelle d’une thrombocytose. L’incidence sur 12 mois de tous les types de cancer était plus élevée chez les patients thrombocytiques (11,6% chez les hommes, 6,2% chez les femmes) que chez ceux sans thrombocytose (4,1% chez les hommes, 2,2% chez les femmes). les femmes).

La thrombocytose paranéoplasique est un signe de mauvais pronostic dans de nombreuses tumeurs solides.

Qu’est-ce qu’une thrombocytose clonale ?

La thrombocytose clonale résulte de l’expansion d’une cellule souche ou de cellules progénitrices myéloïdes mutées qui donnent naissance à des mégacaryocytes. Ceci est plus caractéristique de la thrombocytopénie essentielle, mais il est également observé dans d’autres néoplasmes myéloprolifératifs tels que la polycythémie vraie, la myélofibrose primitive et la leucémie myéloïde et dans certains syndromes myélodysplasiques.

Les néoplasmes myéloprolifératifs doivent être traités avec un hématologue. La thrombocytémie essentielle est associée à un risque relativement élevé de complications thrombotiques, telles que les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les thromboembolies veineuses.

Comment évaluer le patient avec une thrombocytose ?

Un historique complet et un examen physique devraient identifier les causes réactives les plus fréquentes de thrombocytose: infection, maladie chronique, cancer, anémie, splénectomie ou chirurgie récente.

La plupart des patients atteints de thrombocytose clonale sont asymptomatiques, mais certains présentent des symptômes vasomoteurs (maux de tête, changements visuels, douleur précordiale atypique ou douleur dans la partie distale des membres), des complications hémorragiques (dues à une maladie du facteur de von Willebrand acquise), et complications thrombotiques

Les symptômes constitutionnels tels que fatigue et prurit sont fréquents dans les troubles myéloprolifératifs et peuvent considérablement détériorer la qualité de la vie. L’hépatosplénomégalie suggère un trouble hématologique primaire. Les patients dont le nombre de plaquettes est supérieur à 1 000 000 / mm3 en raison d’une thrombocytose réactive sont généralement asymptomatiques.

Études initiales

Sang périphérique étendu: Il s’agit d’une étude visant à confirmer une thrombocytose réelle et à éliminer les causes fausses. Il peut également aider à distinguer des causes telles qu’une infection aiguë (neutrophilie ou «déviation gauche»), une carence en fer (hypochromie ou microcytose), un hypo-splénisme (corps de Howell-Jolly) ou une myélofibrose (poikilocytes en forme de larme). sang sanguin leucoéritroblastique).

Une morphologie anormale des plaquettes peut être utile, par exemple, lors de thrombocytémie essentielle, de grandes plaquettes peuvent être observées. Une polycythémie ou une leucocytose (en particulier une basophilie ou une éosinophilie) peut également suggérer un trouble clonal.

• Réactifs en phase aiguë: l’augmentation des marqueurs inflammatoires, tels que la protéine c-réactive ou l’érythrosodèse, conforte le diagnostic de thrombocytose réactive, bien que les valeurs normales n’excluent pas une inflammation ou une tumeur maligne. L’augmentation des valeurs n’exclut pas la possibilité d’une cause clonale.

• Statut en fer: L’anémie ferriprive, une anémie microcytaire, touche environ 2% à 5% des adultes. C’est une cause potentiellement traitable de thrombocytose réactive.

Une nouvelle numération plaquettaire peut également être indiquée en fonction de critères cliniques pour vérifier la résolution ou la persistance de la thrombocytose. Si une cause réactive est suspectée lors de la première consultation, le recomptage doit confirmer que la thrombocytose est résolue après le traitement. Il n’existe pas de définition standard pour «thrombocytose persistante», mais il peut s’agir d’une thrombocytose qui dure plus de trois mois à compter de l’évaluation initiale.

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